好医生应是一个“哲学家

目前，医院从设备检查手段到总体医疗质量都较以往有了很大进步，但是医患关系却不如以往和谐。个中原因固然有很多，但是在工具理性和拜物主义思潮的裹挟之下，我们的一些医院管理者和临床医务人员，忽视了必要的临床哲学思维则是重要原因之一。笔者认为，有必要从哲学和思维认识方面提高临床能力，并重点处理好如下几种关系。

　　医学与社会

　　医学是为人服务的，而人突出的特点是其社会属性。因此，医生不能满足于掌握医学知识和应用先进的设备，还要有丰富的社会学知识，因为许多疾病的发生发展及诊断治疗都与社会因素有关，正如希格波拉底所说：“知道患者是什么样的人，比知道他患了什么病更有价值。”我国的《黄帝内经》中也有与西方先哲同样的认识：医生看病前先了解社会地位，经济状况、社会活动，然后才是诊断治疗，阴阳表理及用药放在最后，不了解社会地位变迁，为一错；不问饮食起居心中苦乐就开药，是二错；不根据社会地位和上述变化来诊断，是三错；不问贵贱、是否有政治上失意、经济上的亏损，是四错。这些看似与医学无关，实际关系密切。许多医疗风险起因并非在医学本身，而在于对上述问题的把握出现偏差。

　　医理与法理

　　今天的医生经常会成为被告。分析其原因，主要是没有处理好医理与法理的关系，或者仅关注医理而忽略了法理。

　　长期以来，医学形成了自己特殊伦理观念，这与医学自身特有的职业特点及其性质相一致。如对某些疾病防患于未然，以绝其后患等。在历史上患者找医生看病，医生有权对患者选择自认为对患者有利又符合医学伦理原则的治疗方案和手段。这其实是一种家长式的思维方式。但是进入法制时代情况发生了变化，一是患者维护自己权益的意识增强，对医生不信任感增加；二是医学信息的普及，患者自认为也有一定医学知识，就会用自己的认识来对待疾病，做出选择。因此，医生必须修正自己传统的伦理观念和思维方式，以适应满足患者的心理需要，规避不必要的矛盾。如患者在行下腹部手术时，医生发现阑尾有轻度的炎症，顺手把阑尾切除以防患于未然，避免日后急性炎症时受二次手术之苦。从医学的角度讲，这是正确的，对患者有利，医生也只是举手之劳。但患者认为是自己的器官组织，必须经患者同意方可如此处理。从法理上讲，医生违犯了患者的知情同意权和选择权，就会涉及法律问题。

　　询问与审验

　　询问是医生诊断疾病的重要步骤，也是重要的认识环节，更是进行设备检查的依据。患者应诊后，医生最先开始的就是病史询问，无论设备多么先进，这个最原始的步骤和方法都不能省略。国外有现代化条件的医院并不省略病史询问步骤，否则患者就不满意或者疾病就难以及时确诊。有经验的医生通过询问可以使50%的疾病基本获得诊断，而临床上被误诊或未及时确诊的患者约70%是由于问诊不细或重要病史被隐瞒导致的。另外问诊是医患之间的交流过程，通过交流能融洽关系，促进相互信任，进而更深入了解疾病的本质。近年来由于检查设备的现代化，许多医生把问诊省略了、简单化了。有文献报告，目前某些医务人员把问诊当做可有可无，每19秒就要打断一次患者的诉说，只信设备不相信询问、问诊，与患者的心灵交流也少了，所以医患间的不信任增加了。

　　虽然问诊十分重要，但是只有问还不够，还需要在问的基础上增加审验，也就是对患者提供的病史要审查验正其真伪，审验是我国古代政治家韩非子所说，要判断一个人的言论是否正确，主要用审验的方法，“偶参伍之验，以责陈言之实”，审就是审察研究，审视和观察、验证，只有经过验证后才能信以为真。这是因为人各有其不同的心理需求，看病时也会受其心理因素和特殊目的的影响，所以只问不审，其结果难免误差。据文献报道，临床上急性腹痛的患者，因对患者提供的病史体征，只听其诉说而审验和观察的不明确，最后导致误诊者占57.8%，可见对病人的诉说既要问，又要审验其真伪，这是因为人是一个富有情感、心理复杂的动物，同时又受社会因素的干扰及个体感觉的差异，同样一件事，会受各种复杂心理的支配，特别当今多元的社会更是如此。

　　设备与体检

　　诊断设备正发生着日新月异的更新与进步，许多以往无法确诊的疾病可以很快就确诊。但是实践证明设备并非万能，任何先进的设备也是由人来操作的，设备提供的多数是疾病本质的间接信息，它无法取代原有的临床体检。传统体格检查是无数人经验的结晶，是各种疾病临床表现规律的集中体现。医患间不信任的原因，重要的一条就是设备先进，临床体检被冷落，医生盲目迷信或依赖设备现象突出。正如吴阶平院士所说：先进的检查设备在提高诊断符合率的同时又带来一些新的误诊因素。据文献资料，在全部误诊患者中因设备应用不当或完全依赖设备导致的误诊占14.2%。

　　许多患者对做遍了所有设备检查、疾病未确诊，深恶痛绝、怨恨在心，社会非议甚多，这必须引起医生的重视。在现代条件下，既要学会用先进设备，又不能完全依赖和迷信设备；对设备检查结果既要相信，又要分析不盲从，要做设备的主人不做其奴隶。

　　局部与全身

　　临床分科越来越细，并且有继续细化的趋势。临床分科细的目的是为了使医生集中精力，更深入地研究专科疾病，但分科把本来是功能相互协调统一的整体人为分割成了界线分明、老死不相往来的专科。医生长时间把注意力集中于专科局部的疾病，容易形成过分重视局部而忽略整体的思维方式，使专科医生的思维优势发生偏移。由此导致把常见的、简单的疾病当做疑难病症处理的事情临床上并不少见。其实，专科医生绝不是局部医生，要做好专科医生必须以全身整体为基础，一个功能完整、系统的整体是无法人为分割的。

　　现象与本质

　　事物的想象在很大程度上反映事物的本质。医生对疾病的诊断首先是通过对现象的分析研究而捕捉本质，但是在许多情况下，同类现象可以是多种疾病的表现，现象还可以以假象的方式呈现在医生面前，临床上医生最先感知的并非疾病的本质，而是现象。本质是稳定的，现象是流动、变化的。现象露于外，容易被感知到，本质藏于内，需要分析判断才能把握。假象也是一种现象，常是本质在特殊情况下的一种反面表现，是本质派生出来的自身对立物。所以正确处理好现象与本质的关系是医生临床成功的关键，在急腹症的患者被误诊的统计资料中，因对症状体征分析的不准确占44.88%，而症状体征不典型者占17.95%。

　　如临床上大肠癌延迟诊断现象十分普遍，并非诊断困难，主要是患者、医生都容易被人们十分熟悉的现象所迷惑，而失去警惕或把思维的重点引向歧途。

　　已知与未知

　　在人们认识事物的过程中，无论何种专业，都有许多幽深恍惚的迷宫、黑咕隆咚的黑箱及深奥无穷的未知数，它是获得正确认识的障碍。还有一些障碍常常不被注意，就是人们已经知道并且前人已建立起来的理论体系，或者已经习以为常的临床“经验”和习惯认识。临床上已经掌握的熟知的理论，习以为常的经验或学说，虽然可以使人聪明、开窍、指明方向，少走弯路，但它又可能使人偏颇拘泥，迷失前进的方向，成为再进一步认识新事物的障碍。我们往往身陷其中并不自知或难以自拔。如临床常见的胃、十二指肠球部溃疡病，人们早已习惯于传统的几种病因学说，如酸碱学说、植物神经紊乱等，虽临床治疗效果不佳却并不去探索其他原因，但是2005年世界诺贝尔医学奖获得者澳大利亚医生巴里·马歇尔和沃伦，却不满足于人所共知的理论，而是不断地对胃黏膜进行新的观察，终于成功地培养出幽门螺杆菌，把溃疡病的治疗推向了一个新阶段，并因此获得诺贝尔奖。我国血管外科专家王忠镐院士，对胃食管返流病的研究也是如此。长期以来许多支气管哮喘治疗效果不佳，多数被误认为是过敏所致，王院士用突破常规思维与“定论”，找到了病因，部分患者是由贲门松弛胃液返流，引起小支气管的痉挛而哮喘。可见，医学发展无止境，医生的认识也无止境，任何停滞不前的认识都是值得思考的。

要做一个真正的好医生，要全面发展，不仅是个哲学家，还是外交家、艺术家、思想家、理论家……什么都得精，不然，一个不小心就能跌得万劫不复！

这样的要求也未免太高了！其实，良好的素养+精湛的技术已经很不错了～～

个人感觉素质比技术还重要啊

医德+精湛的技术，已经可以称为好医生了，一位真正的好医生也许还需要那些素质，但是人并不是完人，只能说，在对的事上作出对的事...